Was ist Lipoprotein(a)?
Lp(a) ist ein Lipoprotein und ähnelt strukturell einem LDL-Partikel, trägt aber zusätzlich das Eiweiß Apolipoprotein(a). Hohe Lp(a)-Konzentrationen sind mit einem höheren Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen – also Gefäßverengungen durch Ablagerungen, etwa Herzinfarkt oder Schlaganfall – und für eine Verkalkung der Aortenklappe verbunden. [1]
Das Besondere: Mehr als 90 Prozent der Unterschiede zwischen Menschen werden nach der aktuellen ESC/EAS-Leitlinie genetisch bestimmt. Deshalb bleibt der persönliche Lp(a)-Wert über lange Zeit vergleichsweise stabil und lässt sich durch Ernährung oder Sport kaum relevant verändern. [1]
Ab wann gilt Lp(a) als erhöht?
Bei Lp(a) gibt es keinen harten Punkt, unterhalb dessen das Risiko „null“ und oberhalb dessen es plötzlich „hoch“ ist. Das Risiko steigt kontinuierlich mit der Konzentration. Die ESC/EAS beschreibt einen leichten Risikoanstieg ab etwa 30 mg/dl beziehungsweise 62 nmol/l und eine klinisch relevantere Erhöhung ab etwa 50 mg/dl beziehungsweise 105 nmol/l. [1]
| Lp(a) | Einordnung nach ESC/EAS 2025 |
|---|---|
| unter etwa 30 mg/dl / 62 nmol/l | niedrigerer Bereich; das Lp(a)-bedingte Zusatzrisiko ist geringer. [1] |
| etwa 30–50 mg/dl / 62–105 nmol/l | Übergangsbereich; das Risiko nimmt kontinuierlich zu. [1] |
| über 50 mg/dl / 105 nmol/l | relevanter Risikomodifikator, besonders bei moderatem Gesamtrisiko oder nahe einer Therapieentscheidung. [1] |
Diese Werte sind keine Diagnosegrenzen. Wie bedeutsam ein erhöhtes Lp(a) für dich ist, hängt auch von LDL-Cholesterin, Blutdruck, Rauchen, Diabetes, Familiengeschichte und bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. [1]
Warum ist mein Lp(a) hoch?
Meist liegt die Erklärung in den Genen. Das unterscheidet Lp(a) von vielen anderen Risikofaktoren. Ein hoher Wert bedeutet deshalb nicht, dass du dich falsch ernährt oder zu wenig bewegt hast. Der Lp(a)-Wert selbst lässt sich durch Lebensstil kaum relevant beeinflussen. Beeinflussbar sind jedoch andere Faktoren des kardiovaskulären Gesamtrisikos – insbesondere LDL-Cholesterin, Blutdruck und Rauchen. [1]
Sollte jeder Lp(a) einmal messen lassen?
Die ESC/EAS-Leitlinie empfiehlt bereits seit 2019 – bestätigt im Update 2025 –, eine Lp(a)-Messung mindestens einmal im Erwachsenenleben in Betracht zu ziehen, zum Beispiel beim ersten oder nächsten Lipidprofil. [1,2]
Besonders relevant kann die Bestimmung bei familiär früh aufgetretenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, familiärer Hypercholesterinämie (erblich stark erhöhtes LDL-Cholesterin), vorzeitiger atherosklerotischer Erkrankung ohne klare Erklärung oder bei einer Risikoeinschätzung nahe einer Behandlungsentscheidung sein. [1]
Weil Lp(a) stark genetisch geprägt ist, sind häufige Verlaufskontrollen bei den meisten Erwachsenen nicht nötig. Eine in der Leitlinie genannte Ausnahme sind Frauen mit grenzwertigem Wert vor der Menopause: Nach der Menopause kann Lp(a) ansteigen, sodass eine erneute Messung sinnvoll sein kann. [1,4]
Warum Lp(a) in der Vorsorge eine Sonderrolle hat
Die meisten Laborwerte sind Momentaufnahmen: Sie verändern sich mit Lebensstil, Gewicht oder Medikamenten und müssen deshalb wiederholt kontrolliert werden. Lp(a) ist anders. Weil der Wert überwiegend genetisch festgelegt ist, liefert eine einzige Messung eine Information, die meist über Jahrzehnte aussagekräftig bleibt. Ausnahmen sind zum Beispiel die Menopause oder bestimmte Nieren- und Lebererkrankungen. [1,4]
Diese Information betrifft mehr Menschen, als viele vermuten: In europäischen Bevölkerungen hat etwa jeder fünfte Erwachsene Werte über 50 mg/dl beziehungsweise 105 nmol/l. Wird Lp(a) nicht gemessen, kann das tatsächliche Herz-Kreislauf-Risiko unterschätzt werden – gerade bei Menschen, deren übrige Werte unauffällig sind. [1,4]
Für die Vorsorge heißt das: Lp(a) ist kein Wert für die jährliche Kontrolle, sondern eine einmalige Standortbestimmung. Sie hilft, das eigene Risiko realistisch einzuordnen und die beeinflussbaren Faktoren – LDL-Cholesterin, Blutdruck, Rauchen – entsprechend konsequent anzugehen.
Warum stehen mg/dl und nmol/l nebeneinander?
Lp(a) wird je nach Labor in mg/dl oder nmol/l angegeben. Anders als bei vielen anderen Laborwerten sollte man diese Einheiten nicht mit einem einzigen festen Faktor ineinander umrechnen. Die Lp(a)-Partikel unterscheiden sich in ihrer Größe, und die Messverfahren erfassen sie unterschiedlich. Für deinen Befund ist deshalb die Einheit entscheidend, die das Labor tatsächlich gemessen hat. [1]
Was kann ich tun, wenn Lp(a) erhöht ist?
Ein erhöhter Wert wird nicht isoliert behandelt. Entscheidend ist das gesamte kardiovaskuläre Risiko. Dazu gehören unter anderem LDL-Cholesterin, Blutdruck, Rauchen, Diabetes, Alter, Familiengeschichte und bereits bestehende Gefäßerkrankungen. [1]
Weil der Wert selbst kaum beeinflussbar ist, richtet sich die Prävention derzeit vor allem darauf, die anderen Risikofaktoren konsequent zu behandeln. Wie niedrig das LDL-Cholesterin individuell sein sollte, hängt wiederum vom Gesamtrisiko ab. [1]
Wie hängen Lp(a), LDL-Cholesterin und ApoB zusammen?
Lp(a) ist im Kern ein LDL-Partikel mit einem zusätzlichen Eiweiß. Das hat zwei praktische Folgen für den Laborbefund. Erstens: Das Cholesterin, das in Lp(a)-Partikeln steckt, wird im LDL-Cholesterin mitgemessen. Bei stark erhöhtem Lp(a) ist also ein Teil des „LDL-Werts“ in Wirklichkeit Lp(a) – und dieser Teil reagiert nicht auf Statine. Das kann erklären, warum LDL-Cholesterin bei manchen Menschen unter Therapie weniger stark sinkt als erwartet. [4]
Zweitens: Jedes Lp(a)-Partikel trägt genau ein Apolipoprotein B (ApoB), genau wie jedes LDL-Partikel. ApoB zählt deshalb alle potenziell gefäßschädigenden (atherogenen) Partikel zusammen – LDL, Lp(a) und weitere. Wer Lp(a), LDL-Cholesterin und ApoB zusammen betrachtet, bekommt ein vollständigeres Bild als mit LDL-Cholesterin allein. [1,4]